El objetivo del articulo es proporcionar algunos elementos al Dr. Paul Hunt, Relator Especial de las NNUU sobre el derecho de toda persona a la Salud.

RED VERDE
de Carlos Franco Pacheco
14.06.04

La Salud del Perú está grave

El Perú abarca un territorio de 1’285,215 Km2 de superficie. Tiene además soberanía y jurisdicción sobre una franja de 200 millas, 370Km2. del Mar Pacífico Peruano. El territorio antártico peruano está comprendido entre los meridianos 84° y 90° longitud oeste y hasta el Polo Sur, a los 90° Latitud Sur. Por su extensión, el Perú ocupa el tercer lugar de América del Sur después de Brasil y Argentina

En efecto, junto a su reconocida consistencia hídrica y ecológica es, sin embargo, el único país del continente americano donde la situación del derecho humano a la salud es grave; 310 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. Por esta y otras razones nos permitimos presentar elementos a tomar en cuenta en el Informe Final sobre Salud.

El sector salud en el Perú para los pobres, que constituye más de la mitad de la población, está sometido a una intensa presión debido a varios factores, a un abandono de larga data en las zonas rurales, y una corriente incontrolable de migración de las zonas rurales a las urbanas.Los pobres suelen vivir sobre espacios donde la salud no es un derecho universal. No tienen acceso a centros de salud, educación sanitaria, viviendas saludables, agricultura sana y justicia sanitaria. Además de esto, el decenio de conflicto generó un gran numero de personas desplazadas que abandonaron las zonas rurales para instalarse en las periferias urbanas, sobrecargando los existentes. Otro factor que ha contribuido a las características del sector de salud tiene sus raíces en la Ley de los Servicios de Saneamiento a consecuencia del cual se eliminó la participación del sector salud en el campo del saneamiento rural(agua y desagüe).

La falta de una política sanitaria durante el ultimo decenio también está simbolizada en la revisión del Código del Medio Ambiente y los Recursos Naturales(1991) que suprimió la referencia que todo proyecto de obra o actividad sea de carácter público o privado, que pueda provocar daños no tolerables al ambiente, requiere de un Estudio de Impacto Ambiental(EIA) sujeto a la aprobación de la autoridad competente. Igualmente, quedo suprimida por el D. L 757 la referencia que queda prohibida la importación de productos químicos que carezcan de autorización por la autoridad competente y derogado la responsabilidad del Ministerio de Salud para garantizar la calidad del agua para consumo humano y en general, para las demás actividades en que su uso es necesario.

En el caso del agua y desagüe rural y no rural, el Gobierno ha dado esas competencias al sector vivienda y construcción, y para hacer frente al tema de saneamiento ha creado la Dirección General de Saneamiento. Sin embargo hasta ahora esta Dirección no termina de consolidar el Plan Nacional de Saneamiento, a pesar que el plazo dado por el Congreso de la Republica ya acabo, perjudicando a los muy pobres, que representan el 25% de la población, que viven en las condiciones más precarias. Paralelamente, el Gobierno se encuentra liquidando el Servicio Nacional de Agua y Alcantarillado y promoviendo la privatización de las Empresas Prestadoras de Agua.

Igualmente, el subsector saneamiento es indiferente frente a las metas de cobertura y calidad del servicio del servicio y eficiencia en la gestión empresarial 2001-1005 aprobada por la Resolución SUNASS N° 013-2002, a causa de ello, el Perú está retrasado en tener al 2003 una cobertura de agua al 92%. Mientras ello ocurre, el Gobierno promueve la privatización de los servicios de agua, en circunstancias en que ha fracaso la privatización de la EPS LIBERTAD S.A.

La indiferencia del subsector saneamiento se expresa en la falta de cumplimiento a las metas de la 10° Política de Estado del Foro del Acuerdo Nacional, en el sentido de que en el ámbito rural al 2006 se atienda una cobertura de agua del 72%, lo cual pone en grave riesgo la salud de miles de familias afincadas en la sierra y selva del Perú.

El tema del agua y de saneamiento adecuados es la principal preocupación encontrada por el Sr. Miloon Khotari, Relator Especial sobre una vivienda adecuada, en su apretada visita al Perú, en el 2003. A nivel nacional, la cobertura actual es del 75% para el agua y del 55% para saneamiento. Por ejemplo, los usuarios de la Empresa Prestadora de Agua HUANCAYO S.A alcanza una cobertura del 63% de agua potable.

Por otra parte, reconocemos que los Lineamientos de Política Sectorial 2002-2006 incluyen como primera prioridad del Ministerio de Salud a la Promoción de la Salud y prevención del riesgo.En junio del año 2001 se creó la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud, como parte de la Dirección General de Salud de las Personas. Posteriormente en el año 2002 se promulgo la Ley del Ministerio de Salud, Ley Nro. 27657 en la cual se crea la Dirección General de Promoción de la Salud, deviniendo en irregular al no haberse aprobado el reglamento de la Ley General de Salud N° 26843 del año 1997. Posteriormente, se promulga la Ley del Sistema Nacional Descentralizado de Salud, una de cuyas funciones es coordinar intersectorial mente las acciones de salud a nivel nacional, regional y local, con los numerosos espacios de concertación, planificación participativa y multisectorial, a causa del cual la promoción de la salud se ha integrado formalmente a las Mesas de Concertación de Lucha contra la Pobreza,

Reconocemos los esfuerzos del sector sanitario de contar con un planes estratégicos de promoción de la salud del Ministerio de Salud para los años 2003 al 2006. Sin embargo, la guía metodológica para la elaboración de dichos planes han devenido en excluyentes al no permitir la participación de los pobres, a causa del cual los Acuerdos de Gestión han sido cumplidos satisfactoriamente por los operadores sanitarios.

Por otra parte, el sector salud carece de una serie de recursos financieros por parte de la cooperación externa para promoción de la salud pero aun son insuficientes, así como el presupuesto asignado desde el MINSA. Parte de estos recursos están orientados a la investigación de conocimientos, actitudes y prácticas de la población en diferentes temas.

Existen diferentes esfuerzos de abogacía por políticas públicas favorables a la salud, tales como, espacios libres de humo de tabaco, uso de cinturón de seguridad, violencia familiar, plan de acción por la infancia, salud ambiental, salud ocupacional,etc. Observamos que no hay seguimiento a las políticas públicas.

Sin embargo a partir del 2001 el Ministerio de Salud esta desarrollando el Modelo de Atención Integral, la dirección general de promoción esta interviniendo activamente en la construcción de este modelo. El modelo de atención integral no fomenta espacios de participación ciudadana en la gestión de la salud comunitaria y en la gestión de los servicios de salud. Las experiencias de dialogo y concertación en saneamiento ambiental y ocupacional han sido obstruidas por el sector salud (Ejemplo: Caso Chorrillos-Lima).

Si bien, se está trabajando en la definición de familia, vivienda y comunidad saludable, con el objetivo de elaborar guías metodológicas para el personal de salud de los servicios, en el marco de implementación del modelo de atención integral. Sin embargo hasta ahora estos esfuerzos están divorciados del Sistema Nacional de Inversión Pública, y los que existen no comprometen la participación de los pobres. Igualmente, las experiencia de desarrollo de los Comités locales de administración compartida en salud (CLAS), organismos de cogestión de los establecimientos de salud, no son acompañadas por el Programa de Counicación, Educación y Capacitación del Ministerio de Salud.

Las iniciativas importantes para la generación de entornos saludables en el país: la Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de la Salud y la Red de Municipios y Comunidades Saludables, no tienen el apoyo del más alto nivel jerárquico del sector salud para que cumplan sus objetivos de asegurar el derecho a la salud y la educación de las niñas, niños y jóvenes en el Perú. Esta estrategia que implica un esfuerzo de coordinación para el logro de objetivos comunes, no es fortalecido con la necesidad de conformar los Comités Locales de Salud, a pesar de que existe un Convenio marco entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación que plantea los
principales lineamientos para un accionar coordinado.

El Ministerio de Educación basándose en los resultados de la Consulta Nacional sobre Educación, 2001, y los acuerdos de la UNESCO para la comunidad internacional del Foro Mundial de Educación de Dakar, realizado en abril del 2000, ha formulado los Lineamientos de Política Educativa 2001- 2006 cuyo objetivo principal es: "Formar niños y jóvenes como ciudadanos capaces de construir la democracia, el bienestar y el desarrollo nacional, armonizando este proyecto colectivo con su propio proyecto personal de vida." En este contexto se definieron las "Normas para la gestión y desarrollo de las actividades en los centros y programas educativos", (RM. 168 2002 ED), que buscan fortalecer los procesos de descentralización y democratización del sistema educativo nacional, así como los proceso de mejoramiento de la calidad y la equidad educativa, señalando que la defensa de la salud integral de los educandos es promovida por la Tutoría, pero no ha sido implementado, a pesar de los esfuerzos del Programa Nacional de Escuelas Abiertas y de la Red Nacional de Educación Ambiental.

Es meritorio el esfuerzo de la Dirección General de Promoción de la Salud. Si bien, para el sector Salud es una prioridad por su importancia en el desarrollo social y el mejoramiento de los niveles de vida. La función normativa del MINSA con relación a este tema, fomenta el desarrollo tecnológico y la coordinación intersectorial. Sin embargo, ha dejado de promover estilos de vida saludables, y el mayor bienestar de la persona humana en coordinación con el sector educación, los gobiernos locales, las organizaciones de la sociedad civil y las familias pobres. Teniendo en cuenta que ello está sustentado en los Lineamientos de Política Sectorial para el 2002-2012 y los principios fundamentales para el Plan Estratégico Sectorial para el Quinquenio Agosto 2001- 2006

La promoción de estilos de vida saludables es indiferente desde hace cinco años frente al caso Taucamarca(Cusco), a resultas de ello, no se ha retirado del mercado el paratión a pesar que este producto ya esta prohibido en el mercado nacional. El caso Taucamarca llamó la atención de la opinión pública por la muerte innecesaria de 24 niños el 22 de octubre de 1999 por consumir leche contaminada con el plaguicida parathión. Adicionalmente, el Congreso de la República no aprueba el Informe Tauccamarca elaborado por la Subcomisión Llique Ventura.

Es indiferente igualmente con la función de control del relleno sanitario “Huaycoloro” , ubicado en Huarochiri de Lima, a causa de las denuncias de la Asociación Red Verde, en el 2004, en el sentido de que en el centro poblado Las Dunas se promueve el reciclaje informal y las zonas de influencia se ven impactadas por las actividades de la empresa PETRAMAS S.A. La Municipalidad de Lima ha manifestado que no está en su juridiscción.

Igualmente, el Gobierno está tratando de arcaizarla la Dirección General de Salud Ambiental-DIGESA, a fin de que sea vulnerable a los grupos de presión. Los Programas de Adecuación y Manejo Ambiental-PAMAs no están en el Portal de Internet. Por ejemplo, la toma de posesión física del botadero clandestino “Pampa de los Perros” por la empresa PETRAMAS S.A , en el 2004, en Ventanilla (Callao) fácilmente tuvo la presencia de un representante de DIGESA, contrariarando las decisiones de las unidades regionales (DISA Callao).

Esta arcaización de la DIGESA, se demuestra en las autorizaciones otorgadas para descargar al rio Lurin de aguas residuales provenientes del Proyecto MESIAS Fase I (Proyecto Mejoramiento del Sistema de Alcantarillado de la Zona Sur de Lima Metopolitana), que tuvo un desenlace ilegal al conectar tuberías las semanas pasadas, ante la protesta de los pobladores de Lurin de Lima. La falta de tramite de consulta vecinal y de coordinación intersectorial es lo que ha sido cuestionado por el Poder Judicial. El río Lurin es la fuente de filtramiento al acuífero del distrito de Lurin y permanece seco 10 meses al año.

La ineficiencia de DIGESA ha alcanzado a la Red Bco-Sco-Cho de Lima, que hasta la fecha no contesta las demandas del Frente de Defensa del Medio Ambiente de Chorrillos, en relación al caso de Proyecto MESIAS Fase II, ya que tiene proyectado que el agua servida tras un tratamiento primario será dispuesto a 3000 metros de la costa de Chorrillos de Lima, a pesar de que el proyecto contiene desventajas para la salud de los pobres. La fase I y II está promovida por la empresa SEDAPAL.

Por otra parte, las reformas políticas recientes a la administración de los Gobiernos Locales y Regionales son un elemento importante para acercar el Estado a los derechos de los mas pobres, pero continúan las practicas excluyentes en la gestión social de las decisiones, como la promoción de los derechos a la salud de los más pobres. Por ejemplo, los residentes del Distrito de Chorrillos de Lima, tienen autoridades locales que adoptan decisiones centralistas, luego de haber desactivado la Dirección de Asuntos Ambientales, encargado de elaborar un Plan de Saneamiento Ambiental.

El objetivo del articulo es proporcionar algunos elementos al Dr. Paul Hunt, Relator Especial de las NNUU sobre el derecho de toda persona a la Salud. El articulo no aborda el tema minería y derecho a la salud, a raíz de CONACAMI ha entregado valiosos aportes el 10 de Junio.

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